淺談冰島的全民健保與看病制度

冰島與台灣同樣都是醫療保險全民覆蓋的國家，但運作方式略有不同。在台灣，「全民健保」是強制性的社會保險，無論看病與否，每月固定繳納健保費；在冰島，任何以合法身份連續居住滿六個月以上的居民，無論其國籍，在每月不需要固定繳納健保費的情況下，都將自動享有全民健康保險。

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Part 1
冰島健康保險的涵蓋範圍

很多人會把「自動納保」錯誤地理解成免費醫療，其實不是這樣的。在冰島的健保制度下，雖然每月不必固定繳納保費，但是無論是前往診所還是醫院看病，就診費、手術費、醫藥費等，每個人都還是需要自行負擔，但是一旦自費的醫療或藥品費用達到政府規定的每月或每年上限，超過的金額民眾就不需要再支付，而是由政府埋單。

冰島的全民健康保險制度涵蓋的內容有：

家醫診所的掛號費、醫院急診費與診療費、處方藥、兒童與 18 歲以下青少年的牙科保健、影像診斷（如X光、CT電腦斷層掃描、MRI磁力共振等)、光學診斷、各項癌症篩檢、皮膚光照治療、各項手術、兒童心理治療、物理治療、職能治療、語言治療，陸地救護車與空中救護服務運輸費用。  

冰島民眾不單僅有在診療與醫藥費用享有健保，舉凡購買醫療輔助器具 (如輪椅、呼吸器、義肢、助聽器) 等，以及包含假髮、乳房重建等，也能向政府申請高額補助金。除此之外，為減輕偏鄉居民前往首都就診所衍伸的高昂交通費用，無論是搭乘國內航班、渡輪還是自行開車，政府都將補助三分之二的交通費用。若家中有18歲以下的孩童因病住院，且家中與醫院距離至少二十公里，父母或監護人探訪時的住宿或交通費用同樣可藉由申請獲得補助。

凡享有冰島全民健保者，自寶寶出生到學齡前的所有嬰幼兒照護與疫苗施打，孕婦產檢與分娩，以及因任何傷殘、手術，以及生產的住院費用均為免費。冰島政府對於不孕症，需要進行IVF試管嬰兒治療者亦提供四次療程的補助。  然而，冰島牙醫系統並不在醫療保險的範圍，屬於自費項目，僅有18歲以下以及退休人士能享有免費的牙科治療。

Part 2
醫藥分離，收費有上限 

冰島醫療的收費標準採用「上限機制」。在健康保險的涵蓋下，成人診療費當月的最高支付上限為 34,950 冰島克朗（約台幣8,070元)，2-18 歲的兒童、殘疾與退休人士的最高上限支出為 23,301 冰島克朗（約台幣5,380元) ，一旦達到上述金額，多出的費用就由國家負擔。

為保障需要在六個月內反覆回診與接受治療的患者，如上個月已經支付了最高 34,950 冰島克朗（約台幣8,070元) 的診療費用，那麼接下來的幾個月，成人每月的最多自付額降為 5,825 冰島克朗（約台幣1,345元) ; 2-18 歲以下兒童、殘疾與退休人士的最高支付上限減低至 23,301 冰島克朗（約台幣895元) 。

冰島實行醫藥分離，無論是家醫診所或國立醫院都不直接銷售藥品，也沒有附設藥局。醫師開出處方籤後，由民眾自行到住家附近的藥局，報上身分證字號後便可領取處方用藥。

冰島的全民健保亦涵蓋處方用藥的開支。處方藥費同樣採取「上限機制」。在每個自然年度，成人一年支付的醫藥費總額不超過 62,000 冰島克朗（約台幣14,320元) ; 22歲以下的青年與兒童，67歲以上的年長者與殘疾人士，一年支付的醫藥費總額不超過 41,000 冰島克朗（約台幣9,450元)。

Part 3
有病先找基層醫生

在冰島，醫療體系有一套清晰的兩層分級制度：基層醫療、醫院醫療。

 基層醫療指的是鄰近住家的社區家醫診所。冰島的家醫診所全由政府經營，每位居民會依住所地址分配到一家診所。若非緊急情況，不然住家附近的家庭醫生，是絕大多數患者就醫的第一步。民眾若有看診需求，無法隨到隨看，需先致電診所描述病況，並預約看病時間（多數時候需等待數天至一到兩星期不等) 。

在臺灣，有任何小病小痛，通常馬上就能前往遍地開花的小診所甚至大醫院求診，但在冰島，若只是一般的感冒症狀，居民大多不會花費心力去求醫，只會多喝水、多休息，讓身體自然痊癒。

家庭醫生在對患者進行初步檢查後，若只是小毛病就會直接開藥單讓患者去藥局領處方藥。不過，家庭醫生的「專業」畢竟有限，若遇上較複雜的情況，例如皮膚、眼睛等問題，家醫會協助患者預約公立醫院的專科門診，或是私人專科診所。

在冰島，很多專科門診只接收家庭醫生轉診過去的病人。經過家庭醫生的分診，可以讓真正需要專科治療的得到治療，避免醫療資源浪費。只不過，由於冰島醫生數量不足，病人往往需要經過數週至數月的漫長等待才能得到診治。

2022 年，冰島全國一共有 1,676 名執業醫生。儘管冰島有不少私人專科診所，但沒有私立醫院。全國的六家公立醫院中，位於首都雷克雅維克的冰島國立大學醫院（冰島語：Landspítali ; 英語：The National University Hospital）是全國最大的醫療機構，有七百張床位，醫事人員逾六千人。

Part 4
「完善」背後的「不完美」

以高福利著稱的冰島，在全民健保的基礎下，看似擁有全面且平等的醫療制度，但其實在這些「完善」的背後，仍存在很多的「不完美」。

把有限的醫療資源用在最需要的人身上，減少不必要的醫療浪費，是冰島醫療制度的基本原則。但在這樣的制度下，也衍生了不少問題，其中最為冰島民眾所詬病的便是「就醫的困難程度」以及「漫長的等待系統」。動輒三個月以上的漫長等待，幸運的話有可能排隊排到自然痊癒，也有可能在等待過程中耽誤病情、症狀惡化，永遠等不到痊癒的那一天。對於習慣直接上診所或醫院看病的台灣人來說，冰島的醫療效率確實不敢恭維。

除了人民普遍很難從醫療系統獲得便捷的醫療服務，冰島的醫療品質也有許多隱憂。

由於人口稀少，比起台灣醫生的身經百戰與超凡醫術，許多冰島醫生缺乏臨床經驗，專業水準良莠不齊，聽過的許多案例都是醫生態度漠然，喜歡大事化小而出現嚴重誤診，導致許多冰島民眾對醫生的專業抱持負面觀感，但這部分就不在本文中詳細敘說了。

Part 5
在冰島旅行時生病或受傷了怎麼辦？

旅行時難免身體會出現不適症狀，但如果忘了攜帶常備藥品，該怎麼辦呢？

如果只是喉嚨痛、流鼻水、發燒、頭痛、吃壞肚子等小病症，可以直接前往各冰島的街邊藥局購買成藥。藥局的冰島語為「Apótek」，幾乎每個城鎮都有，其中 Lyfja 是冰島最大間的連鎖藥局，營業時間依據城鎮規模而有不同，僅有首都地區可找到營業至午夜的藥局。  

如果不是太嚴重的狀況，旅人也可以在週一至週五的上午八點至下午五點前往首都地區的家醫診所（冰島語：Heilsugæslustöð ) 獲得醫療協助。平日下午五點以後至晚間十點，以及週六及週日，可前往夜間與假日診所 (冰島語：Læknavaktin) 就診。緊急情況下，建議電話撥打 112 叫救護車，或是自行駕車前往最近的醫院掛急診。

對於沒有冰島全民健康保險的旅行者而言，冰島的就醫費用相當昂貴。根據2024年的標準，夜間診所掛號費為 17,664 冰島克朗 (約台幣4,100元），醫院的急診費為 85,233 冰島克朗 (約台幣 19,800元），這都還不包含在醫院所進行的各項檢查、治療、住院以及藥品費用。